ГЛАВНАЯ
 
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
 
ПАЦИЕНТАМ
 
КОЛЛЕГАМ
 
ГОСТЕВАЯ КНИГА
 
 

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru

МЕТАПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ У ЖЕНЩИН

В последние годы наблюдается существенное изменение клинической картины цистита у женщин. Раньше женщины при возникновении сильной дизурии (частые, болезненные позывы, рези при мочеиспускании) излечивались травяными настоями, в крайнем случае было достаточно несколько таблеток. Сейчас часто происходит то, что подробно описала одна молодая женщина. Поскольку лучше не скажешь, приводим отрывок из ее письма:
 «Первый цистит был мае прошлого года. Острую боль антибиотиками я, естественно, сняла. Причину так и нашли. А дальше по накатанной - трижды за лето (походила по горной речке, погуляла в сарафане на свадьбе в плюс пять).
Потом декабрь - погуляла по лужам в замшевой обуви. Как всегда, пять дней ципролет пила.
Мне 26 лет - я перестала носить юбки, замшевую обувь, ходить в бассейн и стала надевать зимние сапоги весной. Вечный страх обострения цистита и полное непонимание того, что надо делать. Нельзя же раз в два месяца (а то и чаще), несмотря на все предосторожности, залезать на стены и пить столько антибиотиков...»
Существует несколько причин такого течения хронических циститов. И микрофлора изменилась, взращенная на современных антибиотиках, и гормональный статус у молодых женщин влияет на устойчивость к инфекции и еще много неясного.
Но одну причину мы нашли. Очень часто при хроническом рецидивирующем цистите у женщин любого возраста (чаще у молодых) при цистоскопии мы видим, что слизистая шейки мочевого пузыря «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной остальной слизистой.  Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной  метаплазией эпителия. Эти больные ранее  прошли неоднократные курсы антибактериальной терапии, инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. Некоторые специалисты называют такие изменения слизистой термином лейкоплакия . Длительное время лейкоплакия считалась предраковым заболеваниям. В настоящее время в классификации опухолей мочевого пузыря, данная патология относится к неопухолевым изменениям эпителия. Мы считаем, термин " метаплазия " более правильным, хотя больным от этого не легче.
При обследовании у 70% этих пациенток были нормальные анализы мочи, а у 30% моча была даже стерильна, не выявлено роста микрофлоры. Потому что инфекция давно уже проникла вглубь слизистой оболочки мочевого пузыря, «свила там гнездо», вызвав выраженное изменение эпителия. Более того, в этой пораженной зоне находится большинство рецепторов, отвечающих за формирование позывов к мочеиспусканию и удержание мочи. Из-за хронического воспалительного процесса эти рецепторы постоянно раздражаются, способствуя частым, императивным позывам.
Таким пациенткам мы выполняем процедуру лазерной фототермокоагуляции измененной слизистой. Она делается под внутривенной анестезией, через цистоскоп проводится световод, с помощью которого метаплазия коагулируется (прижигается) излучением лазера. После операции не требуется обезболивание, установка катетера, не бывает кровотечений. Через несколько суток после операции  отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.
Преимущество лазерного воздействия состоит в том, что после него не образуется рубцов на слизистой мочевого пузыря, через месяц происходит гладкая эпителизация. Кроме того, поскольку лазерное излучение проникает вглубь тканей, происходит фототермическое воздействие на рецепторы, тормозящее их избыточную активность. Это также способствует быстрой нормализации мочеиспускания.
Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены нами в сроки от 3 до 18 месяцев у 62 больных (79% всех пролеченных женщин с этим заболеванием). У трех пациенток (2,3%) в течение года отмечены рецидивы, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики.
Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин. Для этого требуется только одно: женщины при появлении признаков цистита не должны заниматься самолечением, принимать лекарства по рекомендации подруг или фармацевтов, а обращаться к специалисту. При частых обострениях цистита, неполном исчезновении симптомов после лечения необходимо комплексное обследование, включающее посев мочи на микрофлору, её чувствительность к антибиотикам и цистоскопию.

 
Design by NetBUG