Это утверждение, впервые прозвучавшее около 10 лет назад в телевизионной рекламе женских прокладок, тогда шокировало многих, особенно старшее поколение. Однако для большинства пожилых женщин вопрос сухости становится крайне актуальным из-за возникающего недержания мочи.
Проблема недержания мочи у женщин является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациенток. Недержание мочи (медицинский термин - инконтиненция, его мы будем часто использовать) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В 1928 году известный доктор Говард Келли, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Джона Хопкинса, так определил недержание мочи: Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества.

По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. По данным московского профессора Д.Ю.Пушкаря, недержание мочи встречается у 39% женщин Российской Федерации. Более половины из них (57%) отмечают регулярный характер симптомов инконтиненции. И лишь 4% женщин обращаются к врачу, причем большинство к гинекологу или терапевту. Это связано не столько с интимностью проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза, что зачастую позволяет провести медикаментозную терапию заболевания и не допустить развития выраженных нарушений. Получается, что сами женщины часто не придают значения тому, что не удерживают мочу до тех пор, пока этот симптом не становится достаточно выраженным, а доктора целенаправленно не опрашивают пациенток на сей счет, пока уже от женщин не исходит запах мочи. Так, проведенное анкетирование показало, что только 15% гинекологов спрашивают при осмотре о недержании мочи.
К сожалению, с возрастом частота и степень тяжести инконтиненции возрастает. По данным, опубликованным в 1996 году английским урологом-гериатром А.Райли, 70% пожилых женщин отмечают появление недержания мочи после наступления менопаузы. Современные женщины проводит одну треть жизни (в переходном и старческом возрасте) в постменопаузе, которая сопровождается значительным снижением качества жизни за счет развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, а также урогенитальных нарушений. В странах с высоким уровнем жизни менопауза наступает в среднем в 51 год. Более раннему ее наступлению способствует курение (наиболее значимый фактор) и неблагоприятные условия жизни. В России менопауза наступает у женщин в среднем в 49 лет. В настоящее время складывается мнение, что возраст наступления менопаузы может быть важным биологическим маркером старения, и чем позже наступает менопауза, тем большую продолжительность жизни можно прогнозировать.

При тяжелом физическом труде, затяжных родах повреждаются мышцы уретры, сфинктера, задней стенки мочевого пузыря и тазового дна. Вследствие чего органы таза, смещаясь книзу, опускают заднюю стенку шейки мочевого пузыря и уретры. Угол отхождения задней стенки шейки становится более тупым, что приводит к большему раскрытию шейки и уретры. Поэтому при сокращении поврежденных мышц задняя стенка шейки мочевого пузыря и уретры не соприкасаются. Просвет остается частично открытым, при физическом напряжении происходит непроизвольное выделение мочи через расширенную часть шейки и начальный отдел уретры. При родовой травме страдает и нервно-мышечный аппарат, что приводит нарушению рефлекторной функции акта мочеиспускания.
Этот механизм вызывает уже у молодых женщин недержание мочи, которое при отсутствии лечения с возрастом будет значительно прогрессировать. У пожилых женщин основной причиной инконтиненции, как уже говорилось, является гормональная перестройка, приводящая к значительному снижению уровня женских гормонов - эстрогенов.

Урогенитальные расстройства в постменопаузе являются следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии, ноктурии, дизурии, императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и шейки мочевого пузыря, а также уменьшения тонуса мышечных элементов уретры. При уродинамических исследованиях подтверждено, что в менопаузальном и постменопаузальном периодах жизни женщины величины максимального запирательного давления и функциональной длины уретры (отрезок уретры, где уретральное давление выше давления в мочевом пузыре) прогрессивно снижаются. Если нормативные данные принять за 100%, то динамика максимального уретрального давления по мере увеличения возраста выглядит так: 45-55 лет - 85%; 56-65 лет - 60%; 66-75 лет - 50%; старше 76 лет около 40%, а уменьшение функциональной длины уретры в соответственных возрастных интервалах составляет 90, 80, 70 и 60% от норматива.

Дополнительно способствуют развитию недержания мочи следующие причины:

• Трудные роды, носящие затяжной характер, во время которых разрываются мышцы тазового дна и урогенитальной диафрагмы.
• Акушерские операции во время трудных родов, когда мышечные волокна заменяются рубцовой тканью и утрачивают способность к активным сокращениям.
• Травмы промежности и тазового дна.
• Операции на женских половых органах: экстерпация матки, удаление межсвязочных опухолей.
• Физическое перенапряжение, поднятие тяжестей.
• Воспалительные заболевания в мочеполовых органах.
• Врожденная неполноценность тканей тазового дна.

Существует три вида недержания мочи, различающиеся своими клиническими проявлениями:

1. Стрессовая инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, императивным, неподавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Смешанная инкотиненция - когда имеет место и то, и другое.

Стрессовое недержание - это появление мочи из уретры в момент физического напряжения, то есть при подъеме тяжести, быстрой ходьбе, кашле, чихании, заливистом смехе. Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. В первом случае на белье остается небольшое мокрое пятно, во втором промокнет прокладка или часть белья, в третьем - больная будет вынуждена менять все белье. По частоте эпизодов непроизвольной потери мочи можно выделить три группы женщин:

1. Симптом недержания мочи при напряжении выявляется с определенной периодичностью: при обострении хронического воспалительного процесса в мочевыводящей системе, после тяжелых психоэмоциональных стрессов, тяжелой физической работы.
2. Практически ежедневно, но только при определенных видах физического напряжения.
3. Постоянно при разных вариантах физических усилий:
   1. тяжелая физическая работа, натуживание, упорный сильный кашель, повторное чихание;
   2. длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель;
   3. переход в положение стоя, любые изменения положения тела, даже лежа, при небольших физических нагрузках.

Ургентная инконтиненция представляет собой непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора, или нестабильный мочевой пузырь.
Очень важными признаками нестабильного мочевого пузыря могут быть жалобы пациентки на частое мочеиспускание (80-90%), ночные мочеиспускания (60-70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90-100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85-95%). Характерными симптомами являются возникновение сильных позывов при звуке или виде льющейся воды, а также при возвращении домой перед дверью квартиры, хотя до этого на улице и мыслей не было о мочеиспускании.

Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациентки замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если пациентки способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время.

При смешанной инконтиненции пациентки теряют мочу как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах не успевают в туалет.

Соответственно, по выраженности клинических симптомов различают 3 степени недержания мочи: легкую, среднюю, тяжелую.
Целью диагностических мероприятий при инконтиненции является установление типа недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевыводящих путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, чтобы в итоге правильно выбрать метод коррекции.
Уролог должен оценить психическую и физическую дееспособность пациентки, поскольку это может играть большую роль в физической способности пожилого человека воспользоваться туалетом вовремя, чтобы предотвратить недержание мочи. Важно, чтобы пациентка конкретизировала жалобы на недержание мочи. Для этого мы используем специальный стандартизированный опросник, который позволяет не только выявить симптомы инконтиненции, но и оценить их выраженность. Последний, девятый вопрос определяет самооценку пациенткой качества жизни и отношение к имеющемуся заболеванию.

При первом же контакте с врачом пациентка, страдающая инконтиненцией, должна представить анализ мочи для исключения инфекции, как причины, усугубляющей недержание мочи.

Необходимо последовательное обследование органов малого таза, хотя это лучше делают гинекологи, в контакте с которыми (хотя бы заочном) урологам легче лечить инконтиненцию. Необходимо уточнить локализацию и внешний вид наружного отверстия уретры. При внимательном осмотре можно выявить опущение передней стенки влагалища, опущение матки, свода влагалища после удаления матки.

Обязательно проводится кашлевая проба (проба Вальсальвы), когда пациентку во время осмотра после наполнения мочевого пузыря просят натужиться или сильно покашлять. В типичных случаях стрессовой инконтиненции при кашле, натуживании всегда появляется моча.
Цистоуретроскопия используется для определения емкости мочевого пузыря при его наполнении, выявления признаков хронического воспаления, определения состояния уретры и сфинктерного аппарата. При гематурии в анамнезе или обнаружении эритроцитов в моче требуется проведение цистоскопии для исключения опухоли мочевого пузыря, камня или инородного тела.

В специализированных клиниках также проводятся уродинамические исследования, которые являются дополнением клинического обследования пациенток, страдающих различными формами недержания мочи. Это достаточно сложные и требующие дорогостоящей аппаратуры измерения включают урофлоуметрию, ретроградную водную цистометрию и профилометрию, которые позволяют в цифрах оценить следующие параметры:

• скорость мочеиспускания;
• время мочеиспускания;
• объем остаточной мочи;
• время задержки;
• максимальный цистометрический объем;
• детрузорное давление, колебания детрузорного и внутриуретрального давления;
• функциональная длина уретры; - максимальное внутриуретральное давление.

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения недержания мочи являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией.
Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении женщиной заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациентка должна мочиться через определенные интервалы времени. Это обусловлено тем, что при инконтиненции вырабатывается своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва из-за страха перед возможным неудержанием мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациентки. Рекомендации "привязывают" к реально складывающемуся графику мочеиспускания. Если женщина мочится через каждый час, то интервал между мочеиспусканиями устанавливают в 45 мин. Ей предлагают мочиться только в установленное время. Если пациентка помочилась во внеплановое время, то следующий интервал необходимо отсчитывать со времени последнего мочеиспускания. Каждую неделю временной промежуток увеличивается на 15 минут.

Эффективность данной методики подтверждена несколькими серьезными исследованиями. В комбинации с упражнением для тазового мышц тренировка пузыря является великолепным начальным лечением для пациенток с ургентным недержанием мочи в сочетании с элементами стрессового недержания. Самое сложное для пациенток в этой методике - это проявить силу воли и заставить себя отнестись к этому "мокрому делу" серьезно, в течение длительного времени соблюдая режим.
Упражнения для тазовых мышц впервые были предложены в 1948 году американским гинекологом Арнольдом Кегелем. Упомянутые мышцы образуют поддерживающий "гамак", поднимающий органы малого таза, включая мочевой пузырь и уретру. Женщинам следует обучиться тому, какие мышцы должны быть напряжены, а также длительности и частоте напряжения по оптимальной схеме. На первом этапе занятий необходимо научиться сокращать мышцы так, как будто пациентка собирается усилием воли предотвратить выделение мочи. Можно использовать другой прием. Поместить палец во влагалище или прямую кишку и попробовать сжимать его мышцами, не напрягая живота, бедер или ягодиц. Упражнение по сокращению - расслаблению мышц тазового дна выполняют на "четыре счета", для каждого комплекса по 5 минут, не менее 2 раз в день. Может понадобиться от 8 до 12 недель целенаправленных занятий, прежде чем обнаружатся результаты. При выполнении упражнений нужно следить за тем, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось расслабление.
Для усиления действенности этой методики существуют специальные конусы разного веса (придуманные тем же А.Кегелем), вводимые во влагалище, которые помогают пациентке научиться напрягать конкретные мышцы для удержания конуса. Данные конусы следует удерживать во влагалище по 15 мин 2 раза в день во время ходьбы или при вертикальном положении тела.

Консервативные, медикаментозные методы лечения инконтиненции у пожилых пациенток имеют очень большое значение, особенно при наличии множества сопутствующих заболеваний.
Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормонозаместительная терапия. При местном применении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата. Препаратом выбора является Овестин, содержащий натуральный эстроген Эстриол. Он способствует восстановлению нормального влагалищного эпителия при его атрофических изменениях в постменопаузальном периоде. Свечи вагинальные применяют по одной в дозе 0,5 мг ежедневно (на ночь) в первые 2-3 недели; затем постепенно снижая дозу, используя в течение месяца свечи через день, а затем еще полмесяца - 2 раза в неделю. Таким образом, на курс лечения потребуется 35-40 свечей.
Местная гормонозаместительная терапия у пациенток после наступления менопаузы способствует увеличению толщины слизистой оболочки уретры и влагалища. Эстрогены увеличивают фактор герметичности, создаваемой слизистой оболочкой в уретре, в то время как ее стенки смыкаются по мере увеличения внутрибрюшного давления. Такие лечебные курсы показаны при любом типе недержания мочи с желательной периодичностью 2 раз в год. Однако, перед началом лечения женщина должна проконсультироваться с гинекологом, особенно если у нее раньше были какие-либо невоспалительные гинекологические заболевания и операции.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациенток являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи.
Главными препаратами в лечении гиперактивности мочевого позыря сегодня считаются М-холинолитики. Принцип их действия заключается в блокаде специальных рецепторов (холинорецепторов преимущественно М-типа), что ведет к уменьшению тонуса мышц детрузора. Наиболее доступным в настоящее время является препарат Дриптан (Оксибутинин). Пожилым пациенткам его назначают в минимальной дозе - таблетки - 2,5 мг дважды в день (5 мг в сутки). При недостаточной эффективности дозу препарата увеличивают до 2,5 мг трижды в день (7,5 мг в сутки). Дриптан способствует урежению позывов к мочеиспусканию, снижению императивности, облегчению удержания мочи. Препарат противопоказан при глаукоме, и имеет выраженные побочные эффекты - возникновение сухости во рту, запоры. К этой же группе относятся препараты Спазмекс (Троспий хлорид), который весьма эффективен при дозировке 15 мг два раза в сутки и хорошо переносится больными. В последние годы появился Детрузитол (Толтеродин). Последний, благодаря своей большей избирательности, практически не вызывает свойственных Дриптану побочных эффектов.
Медикаментозное лечение желательно проводить комплексно (эстрогены и холинолитики) и комбинировать немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, а при необходимости с местным, внутрипузырным введением лекарственных средств.
Продолжительность курса медикаментозной терапии обычно составляет 3 месяца. После окончания лечения его эффект сохраняется несколько месяцев, иногда дольше. В случае недостаточной эффективности первого курса лечения или развития клинических рецидивов необходимо проведение еще одного или нескольких курсов терапии.

Консервативные методы лечения должны быть объяснены пациентке и применены до хирургических - ведь болезненное состояние и ухудшение качества жизни могут сохраняться и после операции. Однако, постоянное наличие симптоматики болезни при отсутствии инфекции, а также неудачи при попытке лечения недержания мочи упражнениями или медикаментозно приводят к решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.
Принципиально необходимо решить вопрос - подлежит ли оперативному лечению пациентка, страдающая недержанием мочи, или она нуждается только в терапии. При стрессовой инконтиненции можно рассчитывать на хороший эффект оперативного вмешательства. А при дисфункциональных механизмах нарушений удержания мочи, ургентной инконтиненции, нестабильности мочевого пузыря операция не только имеет мало шансов избавить женщину от недержания, но и утяжелит ее страдания. Особенно непросто определить тактику, когда имеет место смешанный тип инконтиненции.
Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза. Урологами и гинекологами предложено свыше 200 различных операций. В последние годы наибольшее распространение получили различные варианты слинговых (петлевых) операций, суть которых заключается в образовании поддержтвающей уретру "пращи" из собственных тканей больной, или, что чаще, различных синтетических материалов.
У пожилых пациенток со значительно выраженным опущением или выпадением гениталий одновременно с операцией, устраняющей стрессовую инконтиненцию, часто выполняется удаление матки с придатками вагинальным доступом.
К сожалению, хороший эффект обычных пластических операций бывает сохраняется у наших женщин недолго. Наступает дачный сезон, берутся лопаты, ведра, и возвращается недержание мочи.
В последние годы во всем мире доказала свою высокую эффективность при стрессовой инконтиненции операция TVT. Суть ее в подведении под уретру в средней ее части "гамака" из специальной самоудерживающейся в тканях сетки шириной 10 мм. Свободная синтетическая петля TVT помещается в зоне наивысшего давления без повышенного напряжения стенки влагалища и без поднятия уретры. При возникновении нагрузки петля TVT свободно поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря в правильном положении.
Операция эта может выполняться под местной анестезией и требует проведения только небольшого разреза слизистой передней стенки влагалища. Далее сетка проводится на специальных направляющих иглах, и после снятия пластикового чехла сама фиксируется в тканях, поддерживая уретру в нужном положении. Основная особенность этой сетки в том, что она, не вызывая отторжения, цепляется к тканям, и не может со временем опуститься и прекратить поддерживать уретру.
Лечение стрессового недержания мочи должно основываться на индивидуальном подборе методов хирургической коррекции с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени опущения матки и влагалища, степени и типа недержания мочи, а также возраста больных.
Особенно у пожилых пациенток должен выбираться хирургический метод, позволяющий снизить травматичность операции, операционную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, уменьшить период послеоперационной реабилитации больных.

При обследовании у 12% женщин, страдающих ургентным недержанием мочи мы выявили выпадение слизистой наружного отверстия уретры. Оно выглядит как небольшое, розовое, складчатое выпячивание по краям отверстия мочеиспускательного канала, и довольно часто трактуется гинекологами как полип уретры.
Более 100 пациенткам нами была выполнена термокоагуляция выпадающей слизистой наружного отверстия уретры излучением ИАГ-неодимового лазера. Операция занимает 1 - 2 минуты, но требует внутривенной анестезии, введения снотворного и обезболивающего препаратов. Во всех случаях в послеоперационном периоде не отмечено каких-либо осложнений. Место коагуляции заживает, эпителизируется без рубцевания в течение месяца.
С первых дней после операции пациентки отмечали урежение позывов к мочеиспусканию, уменьшение никтурии, снижение императивности позывов. Через год после операции 57% женщин отметили полное исчезновение императивных позывов и ургентной инконтиненции, 32% - уменьшение симптомов, но в 10% случаев улучшение отсутствовало. Частота ночных мочеиспусканий сократилась в среднем в 2 раза. 80% пациенток отметили существенное увеличение временного интервала от возникновения позыва к мочеиспусканию до необходимости идти в туалет.
Можно предположить, что выпадающая слизистая, ущемляясь в наружном отверстии уретры, способствует возникновению частых, императивных позывов к мочеиспусканию, вплоть до ургентной инконтиненции.
С другой стороны, лазерное фототермическое воздействие на слизистую наружного отверстия уретры стимулирует сокращение уретральной мускулатуры и тормозит сократительную активность детрузора.
Таким образом, еще один щадящий хирургический метод может быть с успехом использован в лечении ургентной инконтиненции.

Помимо лечения инконтиненции необходимо помочь больной и ее родственникам максимально облегчить бытовые трудности, связанные с недержанием мочи. Данные опросов женщин, страдающих инконтиненцией, демонстрируют практически полную их неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. Пациентки, чувствующие настоятельную необходимость в гигиенической защите, зачастую "придумывают" способы защиты самостоятельно. В лучшем случае такими средствами становятся прокладки для дней менструации, прокладки "каждого дня", а чаще салфетки, самодельные ватные, клеенчатые или тканевые прокладки, пеленки. Помимо затраты усилий и средств, такие "устройства" требуют частой смены, неудобны и непрактичны.
В России использование современных абсорбирующих гигиенических средств, которым отдается предпочтение во всем мире, началось после 1995 года, но до сих пор не стало повседневной практикой. Тому причиной является, с одной стороны, слабая информированность населения об их удобстве и эффективности, с другой стороны, бытующее неправильное представление об одноразовых предметах гигиены, как об излишней роскоши.
Высокая впитывающая способность специальных абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоев целлюлозы и наличием суперабсорбента, смешанного с целлюлозой. Такой состав обладает способностью превращать жидкость в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество, удерживающееся внутри прокладки, оставляя ее поверхность сухой и чистой. Важным свойством является возможность сохранения кожи сухой в положениях сидя и лежа, даже при большом количестве жидкости в прокладке.

Основными требованиями, предъявляемыми к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи, являются:

• способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов;
• возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
• анатомическое соответствие;
• удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой;
• препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.

Наш опыт показывает, что этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция марки "Тена", которая производится шведской компанией "SCA Hygiene Products Gmbh", наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества.

Выбор типа гигиенического средства строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. При подборе средства учитывается степень недержания мочи и характер активности пациентки. Возможно использование различных видов средств в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты, возможность больного ухаживать за собой самостоятельно или с помощью близких.

"Тена Леди" - специальные прокладки для женщин, страдающих легкой степенью недержания. Они предназначены для женщин, ведущих активный образ жизни. Удобны в использовании, надежно защищают одежду от протекания, впитывают достаточное количество жидкости, не смотря на незначительный размер. Прокладки выпускаются трех размеров, или трех степеней впитываемости. "Тена Леди" - нормал впитывают 360 мл, а самые большие "Тена Леди" - супер 530 мл. Эти прокладки нейтрализуют запах, так как в их состав входят специальные гранулы Odour Control TM, задерживающие развитие бактерий и образование специфического запаха.

"Тена Комфорт" - это экономичный и удобный мини-подгузник для людей, страдающих средней и тяжелой формой недержания мочи. Состоит их двух частей: впитывающего подгузника и фиксирующих трусов. Абсорбирующий слой быстро втягивает жидкость, задерживает внутри, препятствует проникновению обратно на поверхность. Кожа остается сухой и чистой. Фиксирующие трусы многоразового использования, они восстанавливают свою форму и эластичность после каждой стирки.
"Тена Комфорт" выпускаются двух размеров: L (большой) 85-110 см, M (средний) 70-90 см. Подбирается для пациента по окружности талии и бедер. Эта продукция предназначена как для тех, кто может самостоятельно передвигаться и за собой ухаживать, так и для больных, которые длительно прикованы к постели. Такие больные нуждаются в тщательном гигиеническом уходе, достаточном доступе воздуха к коже для профилактики инфицированных пролежней.

При тяжелой степени недержания мочи, у дементных больных, не контролирующих мочеиспускание, целесообразно использовать подгузники для взрослых - дайперсы. Удобная анатомическая форма подгузников максимально защищает от протекания, как одежду, так и постель. С помощью многоразовых застежек подгузник легко снимается, одевается, подгоняется и надежно фиксируется на талии. Внутренний впитывающий слой быстро пропускает жидкость, задерживает внутри подгузника, препятствует проникновению обратно на поверхность и нейтрализуют запах, который так беспокоит как больных, так и окружающих их людей. Нежные эластичные барьеры по бокам не раздражают кожу и служат дополнительной защитой от протекания. Наружный слой подгузника водонепроницаем. При подборе подгузника учитывается окружность талии. Так, подгузники "Тена Слип Плюс" - L имеют окружность талии 100-150 см, впитываемость 1930 мл, "Тена Слип Плюс" - М сответственно окружность талии 70-110 см, впитываемость 1860 мл.

Совсем недавно разработаны новые подгузники "Тена Флекс" . Это уникальные подгузники для взрослых, страдающих недержанием мочи. "Тена Флекс" - первый подгузник, изготовленный из специального материала, пропускающего воздух. Это создает благоприятную среду для кожи, защищая её от покраснения и инфицирования. Мягкий, пропускающий воздух пояс упрощает замену подгузника. Фиксировать пояс очень удобно благодаря застежке-клипсе, которую можно прикреплять и откреплять повторно. При этом она не прилипает ни к рукам, ни к перчаткам. Прорезиненный участок пояса способствует более плотному прилеганию подгузника к телу, а защитные, мягкие, прорезиненные двойные края в нижней части подгузника легко принимают форму чаши и препятствуют протеканию мочи. На передней поверхности подгузника находится индикатор влажности. Он позволяет, не беспокоя больного, контролировать наполнение подгузника. Как только индикатор становится ярко-синим, подгузник необходимо заменить.

Впитывающие простыни "Тена Бэд" предназначены для защиты постели от протекания. Могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с подгузниками. Они обладают высокой абсорбирующей способностью. Специально выдавленный узор с отдельными подушечками надежно поглощает жидкость и не позволяют ей растекаться по всей поверхности простыни. Защитные зоны по краям, непромокаемый нижний слой служат дополнительной защитой от протекания.

Таким образом, применение специально разработанной гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи позволяет улучшить их качество жизни, существенно снизить психо-эмоциональную напряженность, повысить жизненную активность.

Безусловно, основное решение проблемы недержания мочи у наших пациенток основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.

Но есть еще задачи для родственников и подруг пожилых женщин, которые заключаются в следующем:

• Раннее выявление у пожилых женщин недержания мочи.
• Разъяснение женщине, что недержание мочи является не "возрастной нормой", а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.
• Не дожидаясь результатов лечения, обучение женщины способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Мы считаем, что ни врачи общей практики, ни урологи не должны забывать, что основной задачей является повышение качества жизни пожилых женщин, страдающих недержанием мочи. При этом лечение должно быть понятно пациентке, доступно (в том числе и по стоимости) и не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стрессовой инконтиненцией, в лечение основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться консервативными средствами, пусть даже не совсем радикальными.

Таким образом, сочетание современного, максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании с пациенткой, и использование при необходимости специальных средств ухода позволяет полностью решить или существенно облегчить проблему недержания мочи, а следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых женщин.