ГЛАВНАЯ
 
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
 
ПАЦИЕНТАМ
 
КОЛЛЕГАМ
 
ГОСТЕВАЯ КНИГА
 
 

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru
КАКИЕ ВОЗНИКАЮТ СИМПТОМЫ

У каждого заболевания имеются свои признаки, называемые в медицине симптомами. Именно их выявляет доктор, спрашивая пациента – на что жалуетесь? Для чего мы сейчас на этом останавливаемся, вне зависимости от конкретных заболеваний. В первую очередь, чтобы обратить внимание читателей на эти симптомы и заставить при их появлении обратиться к врачу. С другой стороны, без знания симптомов мы не сможем разобраться в урологических заболеваниях, в их диагностике и лечении.
Симптомы, связанные с урологическими заболеваниями, можно разделить на три группы: болевые ощущения, нарушения мочеиспускания, изменения в моче.

БОЛЬ. Чаще всего наших пациентов беспокоят боли в пояснице, которые они сразу характеризуют однозначно – болят почки. Может быть сейчас многие будут разочарованы, но в 95% случаев эти боли оказываются с почками никак не связаны, а обусловлены остеохондрозом позвоночника и соответствующими неврологическими проявлениями. Для того, чтобы при болях в пояснице заподозрить заболевание почек, необходимо еще несколько факторов:

  • Изменения в анализах мочи, зафиксированные после начала болей;
  • Какие-либо нарушение мочеиспускания, также совпадающие с болями;
  • Наличие у пациента достоверно подтвержденной мочекаменной болезни (самостоятельное отхождение или удаление камней в прошлом, нахождение камней в почках не только на УЗИ).

Безусловно, могут быть и какие-либо изменения в почках, проявляющиеся только болями, но это скорее исключение, чем правило. Поэтому при появлении болей в пояснице надо прежде, чем обращаться к урологу, сделать, как минимум, анализ мочи. Боли над лоном часто связывают (особенно женщины) с мочевым пузырем. Однако, если болевые ощущения никак не связаны с мочеиспусканием (ни перед, ни сразу после, ни во время), и анализы мочи в норме, то наиболее вероятна не урологическая причина болей. Женщинам в таком случае стоит обратиться в первую очередь к гинекологу. У мужчин боли над лоном и в промежности могут быть связаны с хроническим простатитом (воспалением предстательной железы). Но об этой проблеме – позже.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. Данные симптомы практически никогда нельзя списать на неурологическое заболевание. Этих нарушений несколько, каждое имеет свое медицинское название, которое совершенно не обязательно запоминать.
Дизурия – это болезненное мочеиспускание. Боли, рези внизу живота и в мочеиспускательном канале могут сопровождать весь акт мочеиспускания, или беспокоить преимущественно в его начале или конце. Практически все женщины испытывали эти ощущения в молодые годы при остром цистите, а отдельные мужчины только в результате «неудачной любви».
Странгурия – это затрудненное мочеиспускание, требующие дополнительного натуживания, вялой струей мочи. Является признаком сдавления уретры (в подавляющем большинстве случаев у мужчин увеличенной предстательной железой), ее рубцовым сужением (стриктурой).
Ноктурия – ночные мочеиспускания. Обычно, если вечером не покушать арбуза, ночью не требуется посещение туалета. Появление систематических ночных позывов к мочеиспусканию является признаком нескольких заболеваний, о которых мы будем в дальнейшем подробно говорить. Однако, следует учесть, что после 60 лет в силу возрастных изменений нервной системы могут быть ночные подъемы в туалет без каких-либо урологических причин.
Поллакиурия – частое мочеиспускание, при этом иногда носящее императивный или повелительный характер, так что потерпеть до удобного времени крайне затруднительно. Временным критерием может быть интервал в 2 часа. Систематические более частые позывы значительно ухудшают качество жизни и требуют разбирательства. Кроме временного интервала каждый пациент может сравнить имеющуюся частоту с той, что была несколько месяцев назад, и заподозрить наличие данного симптома.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ. Они могут быть видимы невооруженным взглядом или определяеться только в лаборатории при анализе мочи. Вначале остановимся на количестве мочи. Имеется в виду объем мочи, выделяемый за сутки, который называется суточный диурез. Следует обратить внимание на то, что говорить с доктором о количестве мочи можно только с цифрами в руках. Необходимо измерить (с точностью не до 1 мл, но хотя бы до 50 мл) объем суточной мочи и количество выпитой жидкости (плюс суп и фрукты-овощи). Для большей ясности желательно зафиксировать время и объем каждого мочеиспускания. Употреблять жидкости нужно столько, сколько хочется. Организм прекрасно регулирует с помощью чувства жажды свои потребности. Однако людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать избыточного приема жидкости (например «гонять чаи»), чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Следует учесть, что на обмен веществ, потери с дыханием и с потом в нежаркий день расходуется в среднем 500 мл жидкости. Таким образом, если из количества выпитой за сутки жидкости отнять 500 мл, получится суточный объем мочи. При систематическом нарушении этого соотношения необходимо обращаться к врачу.
Самым грозным изменением мочи является появление в ней крови – гематурия. Моча может быть просто красного цвета, а может содержать и сгустки крови различной формы и величины. Правда, при появлении красной мочи пациент должен сначала вспомнить не употреблял ли он свеклу сегодня или накануне, и только потом начинать беспокоиться. Особенно подозрительно, когда кровь в моче появляется без каких-либо предшествующих болей и дизурии. Наличие в моче червеобразных сгустков крови заставляет в первую очередь думать об опухоли почки, мелкие бесформенные сгустки бывают при опухолях мочевого пузыря. В любом случае, при появлении крови в моче необходимо обратиться к урологу, чтобы пройти тщательное обследование, и чем скорее, тем лучше. Другие изменения могут быть зафиксированы и количественно оценены в обычном клиническом анализе мочи. Рассмотрим основные показатели этого анализа, актуальные для наших пациентов.

Реакция . В норме моча должна иметь кислую или нейтральную реакцию. Наличие щелочной реакции говорит о скрытом или явном воспалительном процессе и чревато образованием фосфатных камней, поскольку в щелочной среде содержащиеся в моче фосфаты выпадают в осадок.
Белок . В нормальной моче могут быть, максимум, следы белка. Повышенный уровень белка чаще всего бывает при воспалительном процессе за счет присутствия в моче лейкоцитов и эритроцитов. Тогда это белок, содержащийся в указанных форменных элементах, и самостоятельного значения не имеет. А вот существенное повышение белка в моче при отсутствии других изменений может говорить о поражении паренхимы почек, и необходимо обратиться к нефрологу.
Глюкоза . Ее появление в моче должно сигнализировать больным сахарным диабетом о повышенном уровне сахара в крови и необходимости коррекции терапии. В редких случаях, при отсутствии диабета, появление глюкозы в моче может быть обусловлено поражением мембран почечных канальцев в паренхиме почек, и также требует консультации нефролога. В еще более редких случаях – это сахар остававшейся в банке, взятой для анализа.
Лейкоциты . Это форменные элементы крови, те самые белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией и появляются в моче при воспалительных процессах в почках или мочевом пузыре. Их содержание оценивается по количеству в поле зрения микроскопа. В нормальной моче может быть до 10 лейкоцитов в поле зрения (в п. зр. пишут на бланке). В зависимости от выраженности воспаления в моче может быть от 10-20 или 30-40 лейкоцитов в п. зр. до количества, описываемого как лейкоциты в большом кол-ве, сплошь в п. зр., скопления лейкоцитов.
Эритроциты . В нормальной моче могут быть исключительно единичные эритроциты. Поэтому появление даже нескольких эритроцитов в п. зр. уже подозрительно. Это может первым признаком того процесса, который впоследствии даст уже явное кровотечение, гематурию, описанную выше. Только пациенты, имеющие крупные, иногда коралловидные камни в почках могут не беспокоиться, постоянно видя в анализах мочи повышенное содержание эритроцитов. Поскольку камни травмируют стенки почечной лоханки и чашечек, эритроциты в мочу могут поступать постоянно. Это основные показатели в анализе мочи, которые имеют значение для наших пациентов. Но, чтобы получить достоверные анализы, исследования должны быть правильно выполнены. Многое в этом процессе зависит и от пациента. Об этом будем говорить в следующей главе.

 
Design by NetBUG